1.2 Сутність та організація фінансування медичного страхування
Для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування громадян створені Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування. [7]
Фонди обов'язкового медичного страхування являють собою централізовані джерела фінансових ресурсів для цілей медичного страхування як форми соціального захисту населення. Фонди забезпечують акумулювання грошових коштів на обов'язкове медичне страхування, фінансування державної системи обов'язкового медичного страхування.
Як суб'єктів соціального страхування виступають громадянин, страхувальник, страхова медична організація, медичний заклад.
Страхувальниками є:
• при обов'язковому медичному страхуванні для непрацюючого населення - виконавчі органи влади суб'єктів РФ, місцева адміністрація, для працюючого населення - підприємства, установи, організації, особи, які займаються індивідуальною трудовою діяльністю, і особи вільних професій;
• при добровільному медичному страхуванні - окремі громадяни або підприємства, що представляють інтереси громадян.
Страхові медичні організації - це юридичні особи, що здійснюють медичне страхування і мають відповідну ліцензію [8].
Медичними установами в системі медичного страхування є мають ліцензії лікувально-профілактичні установи, науково-дослідні і медичні інститути, інші установи, які надають медичну допомогу, а також особи, які здійснюють медичну діяльність як індивідуально, так і колективно [9].
Об'єктом добровільного медичного страхування є страховий ризик, пов'язаний з витратами на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку.
Медичне страхування здійснюється шляхом укладення договору між суб'єктами медичного страхування. Суб'єкти медичного страхування виконують зобов'язання за укладеним договором відповідно до законодавства.
Договір медичного страхування вважається укладеним з моменту сплати першого страхового внеску. Кожен громадянин, у відношенні якого укладено договір медичного страхування або який уклав такий договір самостійно, отримує страховий медичний поліс, що знаходиться на руках у застрахованої особи.
Громадяни РФ мають право на:
• вибір медичної страхової організації;
• вибір медичного закладу та лікаря;
• отримання медичної допомоги на всій території РФ, в тому числі за межами постійного місця проживання;
• отримання медичних послуг, відповідних за обсягом та якістю умовам договору, незалежно від розміру фактично виплаченого страхового внеску;
• пред'явлення позову страхувальникові, страхової медичної організації, медичному закладу, в тому числі на матеріальне відшкодування заподіяної з їх вини шкоди, незалежно від того, передбачено це чи ні в договорі медичного страхування;
• зворотність частини страхових внесків при добровільному медичному страхуванні, якщо це визначено умовами договору.
На території РФ особи, що не мають громадянства, мають такі ж права і обов'язки в системі медичного страхування, як і громадяни РФ. Медичне страхування громадян РФ, що знаходяться за кордоном, здійснюється на основі двосторонніх угод РФ з країнами перебування громадян. Іноземні громадяни, які постійно проживають в РФ, мають такі ж права та обов'язки в галузі медичного страхування, як і громадяни РФ [10].
Страхувальник має право на: вільний вибір страхової організації; контроль за виконанням умов договору медичного страхування; зворотність частини страхових внесків від страхової медичної організації при добровільному медичному страхуванні відповідно до умов договору. Підприємство-страхувальник, крім того, має право на залучення коштів за рахунок прибутку підприємства на добровільне медичне страхування своїх працівників.
В обов'язки страхувальника входить: укладати договір обов'язкового медичного страхування зі страховою медичною організацією; вносити страхові внески в порядку, встановленому законом і договором медичного страхування; в межах своєї компетенції вживати заходів щодо усунення несприятливих чинників впливу на здоров'я громадян; надавати страхової медичної організації інформацію про показники здоров'я контингенту, що підлягає страхуванню.
Джерелами фінансових ресурсів системи охорони здоров'я є:
• кошти федерального бюджету, бюджетів суб'єктів РФ і органів місцевого самоврядування;
• кошти державних і громадських організацій, підприємств;
• особисті кошти громадян;
• безоплатні та благодійні внески і пожертвування;
• доходи від цінних паперів;
• кредити банків та інших кредиторів;
• інші джерела.
З цих коштів формуються самостійні фонди охорони здоров'я та фонди медичного страхування.
Фінансові ресурси державної, муніципальної систем охорони здоров'я призначені для реалізації єдиної політики в галузі охорони здоров'я населення. Вони спрямовуються на:
• фінансування заходів щодо розробки і реалізації цільових програм;
• забезпечення професійної підготовки кадрів;
• фінансування наукових досліджень;
• розвиток матеріально-технічної бази закладів охорони здоров'я;
• субсидування конкретних територій з метою вирівнювання умов надання медичної допомоги населенню з обов'язкового медичного страхування;
• оплату особливо дорогих видів медичної допомоги;
• фінансування медичних установ, що надають допомогу при соціально значимих захворюваннях;
• надання медичної допомоги при масових захворюваннях, в зонах стихійних лих, катастроф та інших цілей у галузі охорони здоров'я населення. Фінансові кошти державної системи обов'язкового медичного страхування формуються за рахунок відрахувань страхувальників на обов'язкове медичне страхування.
Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування є державним некомерційним установою [11].
Основними завданнями фонду є:
• фінансове забезпечення встановлених законодавством прав громадян на медичну допомогу за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування;
• забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування і створення умов для вирівнювання обсягу та якості медичної допомоги, що надається громадянам на всій території РФ в межах базової програми обов'язкового медичного страхування;
• акумулювання фінансових коштів фонду для забезпечення фінансової стабільності системи обов'язкового медичного страхування.
Фінансові кошти фонду є федеральною власністю, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають. Вони утворюються за рахунок:
• частини страхових внесків господарюючих суб'єктів та інших організацій на обов'язкове медичне страхування в розмірах, що встановлюються федеральним законом;
• асигнувань з федерального бюджету на виконання федеральних цільових програм у рамках обов'язкового медичного страхування;
• добровільних внесків юридичних і фізичних осіб;
• доходів від використання тимчасово вільних фінансових коштів;
• нормованого страхового запасу фонду;
• надходжень з інших джерел.
Тимчасово вільні фінансові кошти фонду розміщуються в банківських депозитах і можуть використовуватися для придбання високоліквідних державних цінних паперів. Доходи від використання тимчасово вільних фінансових коштів і нормованого страхового запасу фонду спрямовуються на фінансування лише тих заходів, які здійснюються відповідно до завдань фонду.
Витрати на утримання фонду, створення і підтримка його матеріально-технічної бази здійснюються в межах коштів, передбачених на ці цілі його бюджетом [12].
Фінансові кошти, не витрачені в минулому році, вилученню не підлягають і при затвердженні асигнувань з федерального бюджету на наступний рік не враховуються.
Фонд щорічно розробляє бюджет і звіт про його виконання, які за поданням Уряду РФ затверджуються федеральним законом.
Управління фондом здійснюється колегіальним органом - правлінням і постійно діючим виконавчим органом - директором.
Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування створюються законодавчими та виконавчими органами влади суб'єктів РФ. Фінансові кошти та майно всіх фондів обов'язкового медичного страхування знаходяться у федеральній власності.
Фінансові кошти фонду обов'язкового медичного страхування утворюються за рахунок частини єдиного соціального податку за ставками, встановленими законодавством Російської Федерації, частини єдиного податку на поставлений дохід для певних видів діяльності у встановленому законодавством розмірі, страхових внесків на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення, сплачуваних органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, місцевого самоврядування з урахуванням територіальних програм обов'язкового медичного страхування в межах коштів, передбачених у відповідних бюджетах на охорону здоров'я, інших надходжень, передбачених законодавством Російської Федерації.
Федеральним законом РФ від 29 грудня 2006 року N 258-ФЗ «Про внесення змін в окремі законодавчі акти Російської Федерації у зв'язку з удосконаленням розмежування повноважень» з 1 січня 2008 конкретизований список видів медичної допомоги, що надається громадянам у межах державних гарантій. Тепер він включає в себе первинну медико-санітарну допомогу, невідкладну медичну допомогу, швидку медичну допомогу, в тому числі і спеціалізовану (санітарно-авіаційну), спеціалізовану медичну допомогу, в тому числі високотехнологічну. Законом визначені джерела фінансування.
За рахунок коштів обов'язкового медичного страхування відповідно до Базової програми ОМС надається первинна медико-санітарна, невідкладна і спеціалізована медична допомога, яка передбачає, в тому числі, забезпечення необхідними лікарськими засобами відповідно до законодавства Російської Федерації при всіх захворюваннях (за винятком захворювань, що передаються статевим шляхом, туберкульозу, ВІЛ-інфекції та синдрому набутого імунодефіциту).
За рахунок коштів Федерального бюджету фінансуються:
· Спеціалізована медична допомога, що надається у федеральних медичних установах, перелік яких затверджується уповноваженим Урядом Російської Федерації органом виконавчої влади;
· Високотехнологічна медична допомога, що надається в спеціалізованих медичних організаціях відповідно до встановленого державним завданням і у порядку, затвердженому Кабінетом Міністрів України;
· Медична допомога, передбачена федеральними законами для певних категорій громадян, що надається відповідно до встановленого державним завданням і у порядку, затвердженому Кабінетом Міністрів України;
· Здійснення додаткових заходів щодо розвитку профілактичного напрямку медичної допомоги (диспансеризація, імунізація громадян, рання діагностика окремих захворювань) відповідно до законодавства Російської Федерації;
· Додаткова безкоштовна медична допомога, що включає забезпечення окремих категорій громадян лікарськими засобами відповідно до законодавства Російської Федерації. Фінансування зазначеної медичної допомоги здійснюється ФОМС за рахунок коштів, що передаються з федерального бюджету, виходячи з нормативу фінансових витрат на одного громадянина, що має право на державну соціальну допомогу у вигляді набору соціальних послуг, включених до федерального регістра осіб, які мають право на отримання державної соціальної допомоги;
· Медико-санітарне забезпечення населення окремих територій, перелік яких затверджується Урядом Російської Федерації відповідно до федеральними законами, що встановлюють особливості організації місцевого самоврядування;
· Додаткова медична допомога на основі державного завдання, що надається лікарями-терапевтами дільничними, лікарями-педіатрами дільничними, лікарями загальної практики (сімейними лікарями), медичними сестрами дільничними лікарів-терапевтів дільничних, медичними сестрами дільничними лікарів-педіатрів дільничних, медичними сестрами лікарів загальної практики ( сімейних лікарів) закладів охорони здоров'я муніципальних утворень, що надають первинну медико-санітарну допомогу (а за їх відсутності - відповідними установами охорони здоров'я суб'єкта РФ).
Необхідно відзначити, що надання високотехнологічної медичної допомоги громадянам здійснюється за рахунок коштів федерального бюджету відповідно до встановленого державним завданням і у порядку, визначеному уповноваженим Урядом РФ органом виконавчої влади в будь-яких, незалежно від форми власності та рівня підпорядкованості, спеціалізованих медичних організаціях. Крім того, медична допомога, передбачена федеральними законами для певних категорій громадян, виявляється незалежно від розмежування повноважень у сфері охорони здоров'я.
У Законі з'явилася також нова запис про те, що медико-санітарне забезпечення населення окремих територій (ЗАТО), пов'язаних з шкідливими умовами виробництва, буде гарантована не тільки громадянам, зайнятим на підприємствах з шкідливими для здоров'я умовами праці, а й усьому населенню території і є повноваженням Російської Федерації [13].
Витрати бюджетів суб'єктів РФ включають в себе:
· Спеціалізовану (санітарно-авіаційну) швидку медичну допомогу;
· Спеціалізовану медичну допомогу, що надається в шкірно-венерологічних, протитуберкульозних, наркологічних, онкологічних диспансерах та інших спеціалізованих медичних установах суб'єктів Російської Федерації, що входять в номенклатуру закладів охорони здоров'я, що затверджується Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації, при захворюваннях, що передаються статевим шляхом, туберкульозі, ВІЛ-інфекції та синдром набутого імунодефіциту, психічних розладах і розладах поведінки, наркологічних захворюваннях, окремих станах, що виникають у дітей в перинатальний період, а також високотехнологічна медична допомога, що надається в медичних установах суб'єктів Російської Федерації;
· Медичну допомогу, передбачену законодавством суб'єкта Російської Федерації для певних категорій громадян.
Крім того, законодавець не визначає категорії громадян та види медичної допомоги, які будуть надаватися в медичному закладі за рахунок коштів суб'єкта Федерації. Таким чином, суб'єкт Російської Федерації може сам встановлювати ці параметри.
У порядку, встановленому органом виконавчої влади суб'єкта РФ, здійснюється фінансування витрат з оплати лікарських засобів, що відпускаються населенню відповідно до переліком груп і категорій захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські засоби і вироби медичного призначення відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно, і переліком груп населення, при амбулаторному лікуванні яких лікарські засоби відпускаються з 50-процентною знижкою з вільних цін.
За рахунок коштів місцевих бюджетів (за винятком муніципальних утворень, медична допомога населенню яких відповідно до законодавства Російської Федерації здійснюється уповноваженим федеральним органом виконавчої влади) виявляється:
· Швидка медична допомога (за винятком спеціалізованої санітарно-авіаційної);
· Первинна медико-санітарна допомога, у тому числі при захворюваннях, що передаються статевим шляхом, туберкульозі, психічних розладах, наркологічних захворюваннях;
· Невідкладна медична допомога;
· Медична допомога жінкам в період вагітності, пологів і після пологів, і дітям при окремих станах, що виникають у перинатальний період.
Відповідно до законодавства Російської Федерації витрати всіх бюджетів включають в себе забезпечення медичних організацій лікарськими та іншими засобами, виробами медичного призначення, імунобіологічними препаратами і дезінфекційними засобами, донорською кров'ю та її компонентами. Крім того, за рахунок коштів відповідних бюджетів у встановленому порядку фінансуються надання медичної допомоги, надання медичних та інших послуг у медичних установах, що входять в номенклатуру закладів охорони здоров'я, що затверджується Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації, а також в медичних організаціях, які не беруть участь у реалізації територіальної програми ОМС. [14]
Засобами обов'язкового медичного страхування управляють Федеральний фонд ЗМС і територіальні фонди ОМС, які створені на підставі "Положення про Федеральному фонді обов'язкового медичного страхування" та "Положення про територіальному фонді обов'язкового медичного страхування", затверджених Постановою Верховної Ради Російської Федерації № 4543-1 від 24.02. 93 роки.
В основі положень про фонди обов'язкового медичного страхування лежить правова конструкція, враховує світовий досвід найбільш ефективного захисту громадських коштів від нецільового їх використання. Створення фондів ЗМС дозволяє забезпечити фінансові умови для збереження безкоштовною для громадян медичної допомоги.
На відміну від державних фінансових органів, які вирішують безліч проблем, що виникають у національному господарстві країни й окремих її регіонів, і при необхідності використовують кошти бюджету охорони здоров'я на інші потреби, фонди ОМС займаються фінансуванням медичної допомоги в рамках територіальних програм ОМС, тим самим гарантують цільове їх використання. При цьому територіальні фонди ОМС акумулюють страхові внески та забезпечують їх використання на оплату медичної допомоги застрахованим громадянам у межах територіальних програм ОМС. Федеральний фонд ЗМС забезпечує єдність системи обов'язкового медичного страхування в Росії, вирівнює фінансові умови надання медичної допомоги застрахованим громадянам всій території Російської Федерації.
Федеральний фонд ЗМС здійснює також збір і аналіз інформації про фінансові ресурси системи ОМС, проводить методичну роботу з удосконалення її діяльності. Слід підкреслити, що фонди ЗМС - це некомерційні фінансово-кредитні установи.
Кошти, що направляються громадянами та юридичними особами на фінансування державної, муніципальної систем охорони здоров'я, не обкладаються податками. Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування звільняються від сплати податків на доходи від основної діяльності.
Одним з основних змін, передбачених Федеральним законом від 28.02.2008 № 16! ФЗ «Про внесення змін до Федерального закону« Про бюджет Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на 2008 рік і на плановий період 2009 і 2010 років »є збільшення доходів і відповідно видаткових зобов'язань Фонду.
У зв'язку з очікуваними додатковими податковими доходами Федеральним законом «Про внесення змін до Федерального закону« Про бюджет Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на 2008 рік і на плановий період 2009 та 2010 років »загальний обсяг доходів бюджету Фонду на 2008 рік збільшено на 7,9 млрд . рублів, сума яких зарезервована в бюджеті Фонду на фінансове забезпечення територіальних програм ОМС в рамках базової програми ОМС в
2008 році.
Зазначені кошти будуть направлятися до бюджетів територіальних фондів ОМС з урахуванням їх фактичного виконання за 2007 рік у порядку, передбаченому у 2008 році для витрачання коштів нормованого страхового запасу Фонду.
Загальний обсяг доходів на 2008 рік складе 129,1 млрд. рублів, витрат - 130,4 млрд. рублів, дефіцит - 1,3 млрд.рублей. Загальний обсяг доходів бюджету Фонду у 2009-2010 роках збільшиться за рахунок додаткових податкових доходів і складе на 2009 рік і 2010 рік відповідно - 131,4 млрд. рублів і 119,5 млрд. рублів, при цьому загальний обсяг витрат Фонду на 2009 і 2010 роки не змінився. Таким чином, профіцит бюджету Фонду складе в 2009 році 11,4 млрд.рублей і в 2010 році 15,0 млрд. рублів.
1.3 Страхові медичні організації та установи
Страхові медичні організації не входять в систему охорони здоров'я. Органи управління охороною здоров'я та медичні установи не мають права бути засновниками страхових медичних організацій, але вони мають право володіти акціями страхових медичних організацій. Сумарна частка акцій, які належать органам управління охороною здоров'я та медичним закладам, що не перевищує 10% загального пакету акцій страхової медичної організації. [15]
Страхова медична організація наділена такими правами і обов'язками:
• обирати медичні заклади для надання медичної допомоги та послуг за договорами медичного страхування; брати участь в акредитації медичних установ; встановлювати розмір страхових внесків по добровільному медичному страхуванню; приймати участь у визначенні тарифів на медичні послуги; пред'являти в судовому порядку позов медичному закладу або медичному працівникові на матеріальне відшкодування фізичного і морального збитку, заподіяного застрахованому з їхньої вини;
• здійснювати діяльність з обов'язкового медичного страхування на некомерційній основі; укладати договори з медичними установами на надання медичної допомоги застрахованим по обов'язковому медичному страхуванню; укладати договори на надання медичних, оздоровчих та соціальних послуг громадянам з добровільного медичного страхування з будь-якими медичними або іншими установами; з моменту укладення договору медичного страхування видавати страхувальникові або застрахованій страхові медичні поліси; здійснювати повернення частини страхових внесків страхувальнику або застрахованій, якщо це передбачено договором медичного страхування; контролювати обсяг, терміни і якість медичної допомоги відповідно до умов договору; захищати інтереси застрахованих осіб. Страхова медична організація не має права відмовити страхувальнику в укладенні договору обов'язкового медичного страхування, відповідного до діючих умов страхування [16].
Державна ліцензія на право займатися медичним страхуванням видається органами Федеральної служби Росії з нагляду за страховою діяльністю.
Страхові внески встановлюються як ставки платежів по обов'язковому медичному страхуванню в розмірах, які забезпечують виконання програм медичного страхування і діяльність страхової медичної організації. Платежі на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення здійснюють органи виконавчої влади суб'єктів РФ і місцевого самоврядування за рахунок коштів, які передбачаються і відповідних бюджетах при їх формуванні на відповідні роки. При нестачі коштів місцевого бюджету страхові внески дотуються за рахунок відповідних бюджетів.
Страховий тариф внесків на обов'язкове медичне страхування для підприємств встановлюється у відсотках по відношенню до нарахованої оплати праці по всіх підставах. Його розмір становить 3,6%, з них 0,2% - Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування. Добровільне медичне страхування здійснюється за рахунок прибутку підприємств і особистих коштів громадян шляхом укладання договору. Розміри страхових внесків на добровільне медичне страхування встановлюються за згодою сторін. Від сплати внесків на обов'язкове медичне страхування звільняються громадські організації інвалідів, що перебувають у власності цих організацій підприємства, об'єднання та установи, створені для здійснення їх статутних цілей. [17]
Медичні установи, які надають медичну допомогу в системі медичного страхування, укладають договори зі страховими медичними організаціями. За ліцензіями медичні установи реалізують програми добровільного медичного страхування без шкоди для програм обов'язкового медичного страхування. Медичні установи, які виконують програми медичного страхування, мають право надавати медичну допомогу і поза системою медичного страхування. Всі медичні установи підлягають обов'язковому ліцензуванню та акредитації.
Договір на надання медичних послуг - це угода, за якою медична установа зобов'язується надавати застрахованим особам медичну допомогу певного обсягу та якості в конкретні терміни в рамках програм медичного страхування.
Тарифи на медичні послуги:
• при обов'язковому медичному страхуванні визначаються угодою між страховими медичними організаціями, органами виконавчої влади суб'єктів РФ і місцевого самоврядування та професійними медичними асоціаціями і встановлюються таким чином, щоб забезпечити рентабельність медичних установ;
• при добровільному медичному страхуванні встановлюються за угодою між страховою медичною організацією і підприємством, організацією, установою або особою, яка надає ці послуги [18].
Доходи від діяльності медичних установ при виконанні програм обов'язкового медичного страхування не оподатковуються.
Оплата послуг медичних установ страховими організаціями здійснюється в порядку і строки, передбачені договором між ними, але не пізніше місяця з моменту подання документа про оплату. Відповідальність за несвоєчасність внесення платежів визначається умовами договору медичного страхування.
Страхова медична організація має право вимагати від юридичних або фізичних осіб, відповідальних за заподіяну шкоду здоров'ю громадянина, відшкодування їй витрат у межах суми, витраченої на надання застрахованій медичної допомоги, за винятком випадків, коли шкода заподіяна страхувальником [19].
Порядок формування фондів та коштів цільового призначення є єдиним для всіх територіальних фондів, включаючи їхні філії.
Фінансові кошти територіального фонду обов'язкового медичного страхування включають дві основні групи:
1) фонди і резерви, щоб забезпечити функціонування системи обов'язкового медичного страхування, у тому числі; фонд фінансових коштів обов'язкового медичного страхування, що спрямовуються на фінансування територіальної програми обов'язкового медичного страхування; нормований страховий запас;
2) фонди і кошти цільового призначення, що формуються за рахунок коштів, що спрямовуються на утримання виконавчої дирекції територіального фонду обов'язкового медичного страхування, у тому числі: єдиний фонд оплати праці, фонд матеріальних і прирівняних до них витрат, фонд виробничого та соціального розвитку.
Фінансові кошти територіального фонду утворюються за рахунок: страхових внесків підприємств на обов'язкове медичне страхування; платежів, передбачених органами виконавчої влади у відповідних бюджетах на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення; сум, які приймаються у рахунок погашення заборгованості зі сплати страхових внесків на підставі взаємозаліків; доходів, одержуваних від використання тимчасово вільних фінансових коштів і нормованого страховий запас фінансових коштів територіального фонду; фінансових коштів, що стягуються зі страхувальників, страхових медичних організацій, медичних установ та інших юридичних і фізичних осіб у результаті пред'явлення їм регресних, штрафних та інших вимог; добровільних внесків юридичних і фізичних осіб; інших надходжень.
Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування і його філії фінансують страхові медичні організації на підставі договорів про фінансування обов'язкового медичного страхування. Воно здійснюється за диференційованими подушним нормативам. [20]
Відповідно до договору про фінансування обов'язкового медичного страхування при нестачі у страхової медичної організації коштів для оплати медичної допомоги в рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування вона звертається до фонду за субвенціями.
Страхові медичні організації, що здійснюють обов'язкове медичне страхування населення відповідної території, у тому числі філії страхових медичних організацій, що знаходяться на інших територіях, надають фонду інформацію про кількість і склад застрахованих, обсяг і вартість оплачених медичних послуг при здійсненні ними територіальної програми обов'язкового медичного страхування, розмірах штрафних санкцій, пред'явлених ними до медичних установ, дані про витрати на ведення справи та формування і витрачання резервів і фондів з обов'язкового медичного страхування та іншу необхідну інформацію.
Отримані від фонду за диференційованими подушним нормативам кошти обов'язкового медичного страхування страхові медичні організації використовують на оплату медичних послуг, формування резервів, оплату витрат з ведення справи по обов'язковому медичному страхуванню, формування фонду оплати праці працівників, зайнятих обов'язковим медичним страхуванням.
Фонд встановлює для страхових медичних організацій єдині нормативи фінансових фондів та резервів у відсотках до фінансових коштів, що передаються їм на проведення обов'язкового медичного страхування. При цьому сума коштів у запасному резерві не повинна перевищувати одномісячного, а в резерві фінансування запобіжних заходів - двотижневого запасу коштів на оплату медичної допомоги в обсязі територіальної програми обов'язкового медичного страхування. Фонд встановлює порядок використання страховими медичними організаціями фінансових резервів і фондів [21].
Резерв оплати медичних послуг - це фінансові кошти, що формуються страхової медичної організацією для оплати майбутньої медичної допомоги застрахованим. Кошти резерву оплати медичних послуг призначені для оплати протягом дії договорів страхування медичних послуг, наданих застрахованій контингенту в обсязі і на умовах територіальної програми обов'язкового медичного страхування.
Після закінчення календарного року визначаються фінансові результати проведення обов'язкового медичного страхування, і в разі перевищення доходів над витратами сума перевищення спрямовується на поповнення резервів і доходу страхової медичної організації.
Важливе значення для розвитку системи медичного страхування має Програма державних гарантій забезпечення громадян РФ безкоштовною медичною допомогою. Вона визначає види медичної допомоги, що надається населенню безкоштовно. Фінансування Програми здійснюється за рахунок коштів бюджетів усіх рівнів, коштів обов'язкового медичного страхування та інших надходжень.
У рамках базової програми обов'язкового медичного страхування громадян РФ надається амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога в установах охорони здоров'я незалежно від їх організаційно-правової форми при інфекційних та паразитарних захворюваннях. Базова програма здійснюється за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування. На основі базової програми органи виконавчої влади суб'єктів РФ розробляють і затверджують територіальні програми обов'язкового медичного страхування, обсяг наданої медичної допомоги за якими не може бути менше обсягу, встановленого базовою програмою [22].
На території РФ громадянам РФ надається за рахунок коштів федерального бюджету - медична допомога, що надається у федеральних медичних установах, у тому числі дорогі види медичної допомоги, перелік яких затверджується Міністерством охорони здоров'я РФ; бюджетів суб'єктів РФ і муніципальних утворень - швидка медична допомога, що надається станціями швидкої медичної допомоги; амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога, що надається в спеціалізованих диспансерах, лікарнях.
Подушним нормативами фінансування охорони здоров'я є показники, що відображають розміри коштів на компенсацію витрат з надання безкоштовної медичної допомоги в розрахунку на одну людину. Вони формуються органами виконавчої влади суб'єктів РФ виходячи з визначених ними показників вартості медичної допомоги за видами її надання. Вирівнювання умов фінансування територіальних програм державних гарантій забезпечення громадян РФ безкоштовною медичною допомогою здійснюється в порядку, встановленому бюджетним законодавством і законодавством про медичне страхування РФ.
З метою підвищення ефективності коштів, що спрямовуються на фінансування охорони здоров'я, доцільно:
1) звуження сфери прямого бюджетного фінансування установ охорони здоров'я на користь фінансування через організації медичного страхування в рамках системи обов'язкового медичного страхування;
2) збільшення ставки внесків обов'язкового медичного страхування для розширення переліку медичних послуг, що.
Існує точка зору, згідно якої в перспективі буде здійснено перехід до фінансування основної частини медичних послуг особам пенсійного віку за рахунок обов'язкових заощаджень цільового характеру за принципом накопичувальної системи.
З метою вдосконалення системи державного фінансування охорони здоров'я передбачається:
1) створення механізмів фінансової взаємодії внесків юридичних і фізичних осіб до системи обов'язкового медичного страхування і бюджетів усіх рівнів на основі федеральної програми державних гарантій;
2) розробка механізму вирівнювання фінансових можливостей регіонів щодо фінансування програми державних гарантій;
3) установка тарифів на медичні послуги на рівні, що забезпечує всі види суспільно необхідних витрат на їх виробництво, обмеження тарифів на медичні послуги монополістів на ринку медичних послуг;
4) розробка єдиної системи оплати медичної допомоги, що надається в рамках обов'язкового медичного страхування;
5) формування механізмів участі населення у витратах на надання медичної допомоги в поєднанні з реалізацією механізмів адресності соціальної допомоги окремим групам населення;
6) забезпечення прозорості фінансових потоків у системі охорони здоров'я.
Система обов'язкового медичного страхування - найважливіша складова частина системи страхування, в тому числі обов'язкового і добровільного. Вона грає вирішальну роль як і економічної, так і в соціальної безпеки держави. [23]

РОЗДІЛ 2. Специфіка роботи Красноярського крайового фонду обов'язкового медичного страхування
2.1 Особливості формування і використання бюджету ККФОМС
Красноярський крайовий фонд обов'язкового медичного страхування (КФОМС) - самостійне некомерційне державне фінансово-кредитна установа - створено 7 травня 1993 року з метою реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування як складової частини державного соціального страхування.
Основними завданнями крайового фонду ОМС є: забезпечення реалізації Закону РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації», забезпечення загальності обов'язкового медичного страхування, доступності медичної допомоги мешканцям краю за рахунок коштів ОМС, а також - забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування. Керівництво діяльністю крайового Фонду здійснюється Правлінням крайового Фонду та його постійно діючим органом - виконавчою дирекцією, очолюваної директором.
Правова база у сфері обов'язкового медичного страхування в краї поступово сформувалася. За безпосередньої участі працівників крайового фонду ОМС приймалися основоположні нормативні документи, що регулюють діяльність в області охорони здоров'я і системи обов'язкового медичного страхування в Красноярському краї, так, наприклад:
- У лютому 1995 року Постановою адміністрації Красноярського краю № 51-П затверджені Правила обов'язкового медичного страхування громадян на території Красноярського краю;
- У лютому 1997 року Постановою адміністрації краю затверджено Положення про погоджувальної комісії системи обов'язкового медичного страхування;
- C грудня 2004 діє Закон Красноярського краю "Про реалізацію державних гарантій надання населенню краю безкоштовної медичної допомоги".
З 1999 року Постановою адміністрації Красноярського краю щорічно затверджується основний документ - Програма державних гарантій надання населенню Красноярського краю безкоштовної медичної допомоги, що забезпечує збалансованість зобов'язань держави з надання безкоштовної медичної допомоги і фінансових коштів на її реалізацію.
Крайова Програма розроблена, виходячи з нормативів, а також фактичних обсягів медичної допомоги, які є основою для формування витрат на охорону здоров'я в бюджетах усіх рівнів і бюджеті Красноярського крайового фонду обов'язкового медичного страхування.
Крайова Програма забезпечує реалізацію конституційних прав громадян на отримання безкоштовної медичної допомоги за рахунок відповідності гарантованих видів і обсягів медичної допомоги та необхідних для їх реалізації фінансових коштів.
Крайова Програма включає в себе:
1. Перелік захворювань, видів медичної допомоги та медичних послуг, що надаються населенню краю безкоштовно з коштів крайового, місцевих бюджетів та за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування.
· Перелік видів медичної допомоги, що надається населенню краю безкоштовно з коштів крайового, місцевих бюджетів та за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування.
· Перелік захворювань, видів медичної допомоги та медичних послуг, що надаються населенню краю безкоштовно з коштів крайового та місцевих бюджетів.
· Перелік захворювань і видів медичної допомоги, що надається населенню краю за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування.
2. Перелік заходів, що фінансуються з коштів крайового та місцевих бюджетів.
3. Типи установ охорони здоров'я (структурних підрозділів), що фінансуються з коштів крайового та місцевих бюджетів.
4. Перелік закладів охорони здоров'я, видів діяльності, що фінансуються з коштів крайового бюджету та за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування.
5. Зведений розрахунок обсягів і вартості крайової Програми.
6. Обсяги стаціонарної, амбулаторно-поліклінічної, швидкої медичної допомоги, медичної допомоги, що надається в денних стаціонарах, і розмір їх фінансування для муніципальних утворень (муніципальне замовлення - завдання на надання державних, муніципальних медичних послуг в установах охорони здоров'я муніципальних утворень).
7. Плани - завдання установам охорони здоров'я Красноярського краю і відомчим установам охорони здоров'я на реалізацію державних, муніципальних медичних послуг в обсягах стаціонарної, амбулаторно - поліклінічної, швидкої медичної допомоги і медичної допомоги, що надається в денних стаціонарах.
8. Перелік життєво необхідних і найважливіших лікарських засобів, що застосовуються при реалізації державних гарантій.
9. Умови і порядок надання безоплатної медичної допомоги населенню на території Красноярського краю.
Зведений баланс розрахункової і затвердженої вартості крайової Програми.
Організаційна структура управління красноярського крайового фонду обов'язкового медичного страхування.

ПРАВЛІННЯ

ДИРЕКТОР

Заступник директора - начальник фінансово - економічного управління

Заступник директора з організації ОМС

Заступник директора - начальник управління правового та кадрового забезпечення

Заступник директора - начальник управління інформаційного забезпечення

Фінансово - економічне управління

Відділ

Фінансовий відділ

Відділ аналізу та надходжень фінансових коштів

Ревізійний відділ

Відділ організації ОМС

Відділ по організації пільгового лікарського забезпечення

Відділ організації обліку застрахованих громадян

Управління правового та кадрового забезпечення:

Юридичний відділ

Група по роботі з персоналом

Управління інформаційного забезпечення:

Відділ ... ... ... ... експлуатації інформаційних систем

Відділ аналізу, проектування і розробки інформаційних систем

Відділ моніторингу закупівель в системі ОМС

Керуючий справами Охо

Головний спеціаліст зі зв'язків з громадськістю

Головний бухгалтер

Відділ бюджетного обліку та звітності

Радник директора з питань лікарського забезпечення

Філії: 1. Ачинський 6. Минусинский
2. Желєзногорський 7. Норільський
3. Зеленогорський 8. Ужурський
4. Канський 9. Таймирський
5. Лесосибірський 10. Евенкійський

У структуру виконавчої дирекції крайового фонду ОМС входять 11 філій, розташованих у містах Красноярського краю, в 44 районах краю працюють уповноважені представники. Загальна чисельність співробітників КФОМС становить 243 людини.
C 2000 року щорічно приймається Закон Красноярського краю «Про бюджет Красноярського крайового фонду обов'язкового медичного страхування».
В даний час в краї завершено переклад стаціонарної та амбулаторно-поліклінічної допомоги в систему ОМС, за рахунок коштів якої майже 3 млн. жителів одержують медичну допомогу.
Результативність діяльності системи обов'язкового медичного страхування багато в чому залежить від злагодженості роботи її суб'єктів. Ядром системи ОМС, головним її ланкою для громадян, є лікувально-профілактичні установи.
У 2007 році система ОМС налічувала 153 ЛПУ (з правом юридичної особи):
- 12 крайових медичних установ надають кваліфіковану спеціалізовану стаціонарну, амбулаторно-поліклінічну та стаціонарозамінних медичну допомогу. Вони становлять 8% від загальної кількості ЛПУ системи ОМС.
- 121 установа муніципального охорони здоров'я (35 - міських, 40 - центральних районних, 23 - дільничні лікарні).
- 9 відомчих медичних установ (складають в структурі медичних установ системи ОМС 7%).
Крім того, Програма держгарантій реалізується 12 приватними медичними установами. Це установи ВАТ «Красейр», ЛПУ системи залізничного транспорту, ВАТ КраМЗ.
Протягом 15 років змінювалося кількість медичних страхових організацій, що здійснюють обов'язкове медичне страхування. У 1993 році цю роботу починали 12 організацій, сьогодні їх працює на території краю 7.
Таблиця 1

Найменування страхової медичної організації	Територія страхування
ЗАТ Медична страхова організація «Надія»	м. Красноярськ, м. Дівногорськ, р. Дивногорський, м. Железногорськ, Березівський район, Ємельяновський район
ЗАТ Страхова організація «Корпорація медичного страхування»	м. Красноярськ, Балахтінський район, Березівський район, Богучанський район, Ємельяновський район, Курагінський район, Манський район, Партизанський район, Сухобузімський район, Ужурський район
ТОВ Медична страхова компанія «Медика-Схід»	м. Красноярськ, м. Дивногорський, м. Желєзногорськ, Евенкійський муніципальний район
Красноярський філія ТОВ «Страхова компанія« Згода-М »	м. Красноярськ, м. Дивногорський, г.Сосновоборск, Ємельяновський р-н
Норільський філія ТОВ «Страхова компанія« Згода-М »	м. Норильськ
Зеленогорський філія ЗАТ «Медична акціонерна страхова компанія« Макс-М »	м. Зеленогорськ, г.Железногорск
Філія «Красноярськ-РОСНО-МС» ВАТ СК «РОСНО-МС»	м. Норильськ, м. Красноярськ, Таймирський район

Умови роботи страховиків, як і працівників крайового фонду ОМС, непрості: Красноярський край складає 13,7% від території Росії і має протяжність близько 3 000 кілометрів. Середня щільність населення в чотири рази нижче, ніж в цілому по Російській Федерації. Крім того, в 2007 році відбулося об'єднання Красноярського краю з Евенкійський і Таймирський автономними округами.
З першого року впровадження ОМС у краї працюють ТОВ МСК «Медика-Схід», ЗАТ СТ «Корпорація медичного страхування», ЗАТ МСО «Надія». Трохи пізніше в краї розпочали свою роботу філія МАСК «Макс-М», Норільський філія СК «Згода-М».
А з 2006 року на території краю на конкурсній основі почали свою діяльність філії московських страхових організацій РОСНО-МС і Згода-М.
Страхові медичні організації мають 16 філій, 58 представництв, 3 агентства.
Бюджет крайового фонду ОМС, а також звіт про його виконання щорічно складається виконавчою дирекцією Фонду та затверджується Законодавчими зборами краю у формі Закону.
Основні статті доходів Фонду - частина єдиного соціального податку та страхові внески на ОМС непрацюючого населення. Основна стаття витрат - фінансування територіальної Програми обов'язкового медичного страхування у складі Програми державних гарантій надання жителям Красноярського краю безкоштовної медичної допомоги.
Кошти Фонду в 2008 році з крайового бюджету складають 6118079,9 (Діаграмма1) тис. рублів, у тому числі:
5149206,6 тис. рублів - страхові внески на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення;
968873,3 тис. рублів - кошти на здійснення заходів соціальної підтримки населення Красноярського краю, з них:
459844,0 тис. рублів - кошти на забезпечення лікарськими засобами та виробами медичного призначення окремих категорій громадян згідно з Постановою Уряду Російської Федерації від 30 липня 1994 року N 890 "Про державну підтримку розвитку медичної промисловості та поліпшення забезпечення населення та закладів охорони здоров'я лікарськими засобами та виробами медичного призначення ";
146537,9 тис. рублів - кошти на реалізацію заходів соціальної підтримки ветеранів праці - в частині безоплатного виготовлення та ремонту зубних протезів, трудівників тилу - в частині забезпечення лікарськими засобами, безкоштовного виготовлення та ремонту зубних протезів згідно із Законом краю від 10 грудня 2004 року N 12 -2703 "Про заходи соціальної підтримки ветеранів", за винятком населення Таймирського Долгано-Ненецького і Евенкійського муніципальних районів;
12491,4 тис. рублів - кошти на реалізацію заходів соціальної підтримки реабілітованих осіб та осіб, визнаних потерпілими від політичних репресій, - в частині забезпечення лікарськими засобами, безкоштовного виготовлення та ремонту зубних протезів згідно із Законом краю від 10 грудня 2004 року N 12-2711 " Про заходи соціальної підтримки реабілітованих осіб та осіб, визнаних потерпілими від політичних репресій ", за винятком населення Таймирського Долгано-Ненецького і Евенкійського муніципальних районів;
350000,0 тис. рублів - кошти на реалізацію заходів соціальної підтримки ветеранів праці, ветеранів праці краю і пенсіонерів - в частині забезпечення лікарськими засобами за рецептами лікарів (фельдшерів) зі знижкою в розмірі 50 відсотків їх вартості відповідно до Закону краю від 10 грудня 2004 року N 12-2703 "Про заходи соціальної підтримки ветеранів".
\ S
Діаграма 1
Основною статтею витрат бюджету крайового фонду ОМС є фінансування витрат за програмою ОМС. Програма ОМС є складовою частиною програми державних гарантій надання населенню Красноярського краю безкоштовної медичної допомоги і складає 50 відсотків її вартості. За останні десять років вартість програми ОМС зросла в 14 разів, за останні п'ять років - у 2 рази. У 2008 році вартість програми ОМС становить близько 12, 0 млрд. рублів.
За останні п'ять років у структурі доходів, що спрямовуються на фінансування програми ОМС, частка податкових надходжень скоротилася з 54,7 до 37,2 відсотків, страхових внесків на ОМС непрацюючого населення - збільшилася з 40,9 відсотків до 48,5; коштів Федерального фонду ОМС - збільшилася з 1,1 до 12,5 відсотків. Причиною тому є зміна податкового законодавства з 2005 року: зменшення ставки єдиного соціального податку, що перераховується до територіальних фондів ОМС, з 3,4 до 2 відсотків, збільшення ставки єдиного соціального податку, що перераховується до Федеральний фонд ЗМС - з 0,2 відсотків до 0, 8 (з 2006 року - з 0,2 відсотків до 1,1).
В даний час в крайовому фонді зареєстровано 158 280 платників податків, з них 73 118 - юридичних осіб, 85 162 - фізичних. З 2004 року постановка та зняття з обліку юридичних та фізичних осіб проходить шляхом реалізації концепції "одного вікна" через державні податкові інспекції регіонів Красноярського краю.
З метою забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування, крайовим фондом ОМС проводиться постійна системна робота по залученню додаткових коштів з Федерального бюджету. За 1993-2007 роки з Федерального фонду ОМС отримано 915,8 млн. рублів субвенцій на надання безкоштовної медичної допомоги населенню Красноярського краю в рамках програми ОМС краю.
Щорічно збільшується показник забезпеченості засобами ОМС на одного застрахованого громадянина. З 2000 року подушний норматив фінансування на одного жителя за програмою обов'язкового медичного страхування збільшився з 568 рублів до 3489 рублів (у 2008 році), тобто, у 6 разів.
У структурі фінансування програми ОМС має місце стійка тенденція збільшення частки витрат на амбулаторно-поліклінічну допомогу: з 35 відсотків у 2003 році до 39 відсотків у 2008 році та зменшення частки витрат на стаціонарну допомогу: з 64 відсотків у 2003 році до 59 відсотків у 2008 році . Збільшилася вартість ліжко-дня по продуктах харчування і медикаментів, в 2008 році вартість ліжко-дня по продуктах харчування становить 58 рублів, по медикаментах - 135 рублів.
З метою підвищення ефективності використання коштів обов'язкового медичного страхування, крайовим фондом ОМС проводиться робота з модернізації системи оплати медичної допомоги на території краю, з централізованого закуп лікарських засобів і виробів медичного призначення, продуктів харчування для закладів охорони здоров'я, з контролю за цільовим та раціональним використанням коштів.
У рамках заходів з модернізації системи оплати медичної допомоги, тривалість лікування в тарифі на медичні послуги приведено у відповідність з фактичною тривалістю лікування. Починаючи з 2003 року, тривалість лікування в стаціонарі знизилася з 12,7 днів до 11,8 днів у 2008 році.
Досвід роботи крайового фонду ОМС з міжтериторіальних розрахунками з 88 територіальними фондами ОМС Російської Федерації показав, що кількість випадків надання медичної допомоги жителям Красноярського краю за межами краю за останні п'ять років збільшилися більш ніж в 4 рази - з 44 046 випадків до 182 013. Це пов'язано зі збільшенням мобільності населення, у зв'язку з пожвавленням економічної ситуації в країні, з частими виїздами на відпочинок, навчання, роботу.
Витрати на міжтериторіальні розрахунки в 2007 році склали близько 165,0 млн. рублів (1,6 відсотка від вартості програми ОМС). У 2007 році 118 501 житель Красноярського краю отримав медичну допомогу в установах охорони здоров'я за межами Красноярського краю.
У свою чергу, 63 512 мешканців інших територій РФ отримали медичну допомогу в установах Красноярського краю (республіки Хакасія - 20 211 чоловік, м. Москви - 7 228 осіб, Іркутської області - 6 788, Новосибірської області - 6 124, Кемеровській області - 4635 ). Лікування пацієнтів, застрахованих на інших територіях, можна розглядати як додаткове джерело фінансування системи ОМС.
Крайовий фонд ОМС виконує функції, які роблять його активним учасником найважливіших і нових напрямків державної соціальної політики.
З 2005 року крайової фонд ОМС здійснює фінансування заходів соціальної підтримки населенню Красноярського краю в частині пільгового лікарського забезпечення і зубопротезування. За 2005 - 2007 роки на ці цілі направлено більше 4,5 млрд. рублів, з них 3,5 млрд. рублів - з федерального бюджету, більше 1,0 млрд. рублів - з крайового бюджету.
Фінансування пільгового лікарського забезпечення дозволило в 2007 році забезпечити 129 153 федеральних і 140 608 регіональних пільговиків лікарськими засобами. У 2007 році 111 людей, які страждають захворюваннями крові, злоякісними новоутвореннями іншими тяжкими захворюваннями отримали можливість отримувати безкоштовно дорогі лікарські засоби на суму більше 1 млн. рублів на рік на людину.
Знизився показник смертності населення краю в цілому на 11% (від 15,681 на 1 тис. населення у 2005 році до 13,922 у 2006 році), в тому числі від хвороб органів дихання - на 25%, від бронхіальної астми - на 22%, хвороб ендокринної системи - на 6%, у тому числі від цукрового діабету, хвороб системи кровообігу - на 10%.
За 2006-2007 роки 29 625 громадянам, які мають право на пільгу, надані послуги з зубопротезування на загальну суму 221,1 млн. рублів. Середня вартість лікування склала 7 462 рубля на одну людину.
З 2006 року, крайовий фонд ОМС здійснює реалізацію національного проекту в сфері охорони здоров'я. За 2006 - 2007 рр.. на фінансування національного проекту з коштів федерального бюджету надійшло та направлено до установ охорони здоров'я краю близько 1, 0 млрд. рублів., в тому числі:
- На додаткові грошові виплати медичним працівникам первинної ланки за виконання державного завдання з надання додаткової медичної допомоги - 685,1 млн. рублів;
- На проведення диспансеризації громадян, що працюють в бюджетній сфері - 120,1 млн. рублів;
- На диспансеризацію дітей-сиріт і дітей, які залишилися без піклування батьків, - 5,4 млн. рублів;
- На додаткове фінансування амбулаторно-поліклінічних установ за лікування непрацюючих пенсіонерів - 152,9 млн. рублів.
У зв'язку з прийняттям у 2004 році Федерального Закону № 122-ФЗ, яким з 1 січня 2005 року запроваджено новий механізм фінансування та надання заходів соціальної підтримки громадянам, що користуються пільгами і соціальними гарантіями, 1 грудня 2004 року в крайовому фонді ОМС створено відділ організації пільгового лікарського забезпечення. З 2007 року додатковий лікарський забезпечення стало частиною територіальної програми державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги громадянам РФ.
Організація заходів щодо дло здійснюється в даний час на федеральному і регіональному рівнях. На території краю контроль над реалізацією додаткового лікарського забезпечення, поряд з Федеральною службою з нагляду у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку Красноярського краю і агентством охорони здоров'я і лікарського забезпечення адміністрації Красноярського краю, здійснює крайової фонд ОМС. З 2007 року до перевірок організації дло за дорученням крайового фонду залучені також фахівці страхових медичних організацій.
Контроль над реалізацією додаткового лікарського забезпечення включає перевірку забезпечення доступності лікарської допомоги, організації ДЛО в медичних установах, раціонального використання коштів, виділених на ДЛО, а також проведення медико-економічної експертизи та експертизи якості медичної і лікарської допомоги.
Реалізацію додаткового лікарського забезпечення в краї здійснюють 155 аптечних установ.
2.2 Особливості обов'язкового медичного страхування на території ЕМО м. Норильськ
На території м. Норильська працюють три страхові компанії:
· НФ СТ «Корпорація медичного страхування»,
· Норільський філія СК «Згода-М»,
· Філія «Красноярськ-РОСНО-МС».
Перелік медичних послуг, що надаються населенню Норильська безкоштовно за рахунок коштів крайового бюджету:
1. Високотехнологічні (дорогі) медичні послуги, визначені наказом управління охорони здоров'я адміністрації Красноярського краю.
2. Пільгове лікарське забезпечення відповідно до чинного законодавства Російської Федерації.
3.Льготное протезування зубів, слухопротезування, очне протезування.
4.Медіцінское огляд громадян, які підлягають призову на військову службу.
5.Екстренная медична допомога, що надається в крайових організаціях охорони здоров'я населенню, що не має страхових медичних полісів обов'язкового страхування громадян (мешканцям інших суб'єктів Російської Федерації, жителям ближнього і далекого зарубіжжя, громадянам без певного місця проживання, біженцям і вимушеним переселенцям).
6.Медіцінская допомогу за соціальними показниками, крім абортів.
7.Военно-лікарська, судово-медична експертизи.
Перелік медичних послуг, що надаються населенню Норильська безкоштовно за рахунок коштів місцевих бюджетів:
1.Льготное лікарське забезпечення відповідно до чинного законодавства Російської Федерації.
2.Военно-лікарська, судово-медична експертизи.
3.Льготное протезування зубів.
4.Медіцінское огляд громадян, які підлягають призову на військову службу.
5.Екстренная медична допомога, що надається в муніципальних установах охорони здоров'я населенню, що не має страхових медичних полісів обов'язкового страхування громадян (мешканцям інших суб'єктів Російської Федерації, жителям ближнього і
далекого зарубіжжя, громадянам без певного місця проживання, біженцям і вимушеним переселенцям).
6.Медіцінская допомогу за соціальними показниками, крім абортів.
Перелік захворювань, видів медичної допомоги, що надаються населенню Норильська за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування
(Територіальна програма обов'язкового медичного страхування):
Населенню, яке проживає на території Норильська, безкоштовно за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування надаються такі види медичної допомоги:
1.Скорая медична допомога при станах, що загрожують життю чи здоров'ю громадянина або оточуючих його осіб, викликаних раптовими захворюваннями, загостреннями хронічних захворювань, нещасними випадками, травмами і отруєннями, ускладненнями в період вагітності і при пологах.
2.Амбулаторно-поліклінічна допомога, включаючи проведення заходів з профілактики (у тому числі диспансерному спостереженню, включаючи спостереження здорових дітей), діагностики (у тому числі в діагностичних центрах) та лікування захворювань як в поліклініці, так і вдома.
3. Стаціонарна допомога при гострих захворюваннях і загостреннях хронічних хвороб, отруєннях і травмах, що вимагають інтенсивної терапії, цілодобового медичного спостереження, ізоляції хворого за епідеміологічними показниками; при патології вагітності, пологах і аборти; при плановій госпіталізації з метою проведення діагностичних заходів, лікування і реабілітації, що потребують цілодобового медичного спостереження.
4. Медична допомога, що надається в денних стаціонарах всіх типів при плановій госпіталізації з метою проведення лікування, діагностичних заходів та реабілітації, які не потребують цілодобового медичного спостереження.
Перелік організацій охорони здоров'я, що фінансуються за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування:
МУЗ «Дитяча міська лікарня» (за винятком лікування туберкульозу). Персонал 646 осіб.
МУЗ «Міська лікарня № 1». Персонал 1556 чоловік.
МУЗ «Міська поліклініка № 1». Персонал 959 осіб
МУЗ «Медико-санітарна частина № 2» (за винятком стаціонару). Персонал 779 осіб.
МУЗ «Міська поліклініка № 3». Персонал 292 людини
МУЗ «Міська лікарня № 32 п. Снєжногорськ. Персонал 47человек.
МУЗ «Норільська стоматологічна поліклініка». Персонал 288 осіб.
МУЗ «Пологовий будинок». Персонал 534 особи.
Крайове Державна установа охорони здоров'я «Красноярський крайовий психоневрологічний диспансер № 5» фінансується з федерального фонду, з крайового фонду ОМС і місцевого бюджету.
Перелік організацій охорони здоров'я, що фінансуються за рахунок коштів місцевих бюджетів:
МУЗ «Дитяча міська лікарня» (в частині лікування туберкульозу).
МУЗ «Міська лікарня № 2». Персонал 336 осіб.
МУЗ «Станція швидкої медичної допомоги».
МУЗ «Медико-санітарна частина № 2» (в частині стаціонару).
Медична послуга - певна сукупність медичних (лікарських, профілактичних, діагностичних) заходів, що проводяться у відношенні одного пацієнта.
Передбачені нормативи обсягів медичної допомоги і фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги.
Медичні послуги класифікуються на детальні і прості.
Під детальної медичною послугою розуміється елементарна неподільна послуга.
Проста послуга може бути представлена ​​як сукупність детальних послуг, що відображають що склався в кожному конкретному закладі технологічний процес надання медичної допомоги за даної нозології.
Під простий послугою розуміється закінчений випадок за певною нозології: для стаціонарів - пролікований хворий, для амбулаторно - поліклінічних установі - закінчений случай лікування, за винятком стоматологічних поліклінік, де під простий послугою розуміється санувати хворий, для служб швидкої допомоги - виїзд і проведення лікування.
Медична допомога, в тому числі що надається в амбулаторно-поліклінічних закладах та інших організаціях охорони здоров'я або їх відповідних структурних підрозділах:
показник обсягу медичної допомоги, у тому числі невідкладної, яка надається в амбулаторно-поліклінічних закладах та інших медичних організаціях або їх відповідних структурних підрозділах, виражається в кількості відвідувань у розрахунку на одну людину на рік.
Норматив обсягу медичної допомоги в амбулаторно-поліклінічному секторі в Норильську становить 9,960 відвідувань на одну людину на рік, у тому числі в рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування - 8,230 відвідувань. (Пп. 6.1.1 в ред. Постанови Ради адміністрації краю від 05.06.2008 N 267-п). Вартість ОМС в гривнях складає 468308,8 руб.
Норматив фінансових витрат на одне відвідування амбулаторно-поліклінічних установ та інших медичних організацій або їх відповідних структурних підрозділів складає 168,6 рубля, в тому числі в рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування - 157,5 рубля.
Медична допомога, яка надається в умовах денних стаціонарів всіх типів: показник обсягу медичної допомоги, що надається в умовах денних стаціонарів всіх типів, виражається в кількості пацієнтів-днів у розрахунку на одну людину на рік. Норматив обсягу медичної допомоги, що надається в умовах денних стаціонарів в Норильську, становить 0,424 пацієнтів-дня, в тому числі в рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування - 0,318 пацієнтів-дня.
Норматив фінансових витрат на один пацієнт-день лікування в умовах денних стаціонарів всіх типів становить 292,9 рубля, в тому числі в рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування - 271,1 рубля.
Медична допомога, що надається в лікарняних установах та інших медичних організаціях або їх відповідних структурних підрозділах: показник обсягу медичної допомоги, що надається в лікарняних установах та інших медичних організаціях або їх відповідних структурних підрозділах, виражається в кількості ліжко-днів, у розрахунку на одну людину на рік. Норматив обсягу медичної допомоги, що надається в лікарняних установах та інших медичних організаціях або їх відповідних структурних підрозділах, становить 2,911 ліжко-дня, у тому числі в рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування - 2,100 ліжко-дня. Вартість ОМС становить 36982,7 руб.
Норматив фінансових витрат на один ліжко-день у лікарняних закладах та інших медичних організаціях або їх відповідних структурних підрозділах складає 882,9 рубля, в тому числі в рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування - 935,7 рубля.
Швидка медична допомога: показник обсягу швидкої медичної допомоги, виражається в кількості викликів в розрахунку на одну людину на рік. Норматив обсягу швидкої медичної допомоги становить 0,343 виклику. Вартість ОМС 17353,8 руб.
Норматив витрат на один виклик швидкої медичної допомоги, складає 902,0 рубля.
НФ СТ «Корпорація медичного страхування» страхує працівників підприємств усіх форм власності, а також фізичні особи без створення юридичної особи. У КМС укладено близько 2000 договорів.
У кожного підприємства є право вибору в якій з компаній, що працюють на території укладати договір ОМС.
Обов'язкове медичне страхування здійснюється з метою гарантії громадянам при виникненні страхового випадку надання медичної допомоги та проведення профілактичних заходів за рахунок коштів, що накопичуються у фондах обов'язкового медичного страхування.
Відрахування з фонду обов'язкового медичного страхування провадяться за рахунок витрат виробництва та обігу і інших джерел. Розмір відрахувань ОМС визначається наступним чином
ОМС = З х Рмс/100,
де З - нарахована заробітна плата та інші прирівняні до неї виплати, руб.,
РМС-встановлений відсоток відрахувань на обов'язкове медичне страхування (3,6% з 01.01.01 р., 3,1% з 01.01.06 р.)
Облік відрахувань до РОФОМС ведеться на пасивному рахунку 69-3 «Розрахунки з обов'язкового медичного страхування».
Перерахування коштів на обов'язкове медичне страхування проводиться: у федеральний фонд у розмірі 1,1%, до територіального фонду - 2,0% суми нарахувань.
Страхувальником непрацюючого населення є філія «Красноярськ-РОСНО-МС», який виграв державний тендер у 2006 році.
Відповідно до статті 2 Закону Російської Федерації "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" від 28.06.91 N 1499-1 (у редакції Закону РФ від 02.04.93 N 4741-1) і на підставі чинного Постанови Адміністрації Красноярського краю від 07.03. 2001 року N 158-п "Про затвердження програми державних гарантій забезпечення населення Красноярського краю безкоштовною медичною допомогою в 2008 році" адміністрацією м. Норильська був затверджена чисельність непрацюючого населення, що підлягає обов'язковому медичному страхуванню.

Таблиця 2
Чисельність непрацюючого населення, що підлягають ОМС на 2007 р .

N п / п	Найменування організації, установи	Кількість людина
1	Департамент охорони здоров'я та лікарського забезпечення населення (діти до 7 років)	17283
2	Управління освіти (дітей шкільного віку)	34527
3	НДІ денне відділення (1, 2 курс)	1106
4	НДІ політехнічний коледж	1070
5	Норільський філія Кисловодського інституту економіки і права	433
6	Норільський філія СГУ	420
7	Медичне училище	320
8	Педагогічне училище	353
9	Красноярський будівельно - монтажний технікум	245
10	ПТУ-17	719
11	ПТУ-105	766
12	ПТУ-57	512
13	ПТУ-58	652
14	Центр зайнятості населення	4883
15	УВС (атестований склад, який фінансується з місцевого бюджету)	807
16	Коледж мистецтв	194
17	Управління пенсійного фонду (непрацюючі пенсіонери, інваліди)	12864
18	Особи без певного місця проживання	913
19	Інші непрацюючі	28602
	Разом:	106669

Існує велика заборгованість муніципального освіти по виплатах на непрацююче населення.
За даними Федерального фонду обов'язкового медичного страхування сума коштів, що перераховуються по країні в цілому в шість разів менше розрахункової. Наявна судова практика щодо стягнення цієї заборгованості на жаль є мало ефективною. Відповідно до Бюджетного кодексу Російської Федерації передбачено імунітет бюджету, тобто не можна стягнути з бюджету суми в ньому не передбачені. Вільного ж майна у суб'єкта Російської Федерації (муніципального утворення) на яке можна звернути стягнення як правило не є, все воно закріплене на праві господарського відання, або оперативного управління за конкретними організаціями.
Примусове стягнення страхових внесків на ОМС непрацюючого населення в судовому порядку, або за допомогою органів прокуратури ускладнюється ще й тим, що виконавчий директор територіального фонду обов'язкового медичного страхування призначається (і звільняється) на посаду органом виконавчої влади суб'єкта Російської Федерації. Таким чином, ініціювання процедури стягнення страхових внесків загрожує звільненням виконавчого директора фонду від займаної посади.
Відсутність ефективного порядку сплати страхових внесків призвело до того, що станом на 1 січня 2008 року заборгованість склала ... ...
В даний час розроблені рекомендації на основі Методики розрахунку мінімального розміру платежу на ОМС непрацюючого населення суб'єкта Російської Федерації, викладеної в узгоджених з Міністерством фінансів Російської Федерації інформаційних листах Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації і Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 18.05.2007 р. N 3950-ВС / від 17.05.2007 р. N 3613/26-3/і «Про формування та економічного обгрунтування територіальної програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2007 рік» та від 06.08.2007 р. N 5922-ВС / N 5784/20-і «Про формування та економічного обгрунтування територіальної програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2008 рік».
Проаналізувавши ситуацію з розвитку ОМС, ми прийшли до висновків:
-Немає конкуренції між страховиками, швидше за все, має місце поділ сфер впливу між компаніями;
- Немає конкуренції між лікувально-профілактичними установами (для пацієнта на практиці утруднене право вибору лікаря і лікувального закладу);
- У лікувально-профілактичних установ, також і у лікарів не стимулів до ефективного використання ресурсів.

Висновок
У цьому випускний кваліфікаційної роботі розглянута система обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації, бюджет Красноярського Крайового Фонду обов'язкового медичного страхування, страхові організації м. Норильська.
Обов'язкове медичне страхування є складовою частиною державного соціального страхування і покликане забезпечити всім громадянам рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги за рахунок страхових коштів в обсязі і на умовах, визначених відповідними програмами.
У першій частині дослідження ми розглядали систему організації, фінансування Обов'язкового медичного страхування. Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я.
Найважливішим нормативним правовим актом, що регулює обов'язкове медичне страхування є Закон Російської Федерації «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації», прийнятий у 1991 році.
Для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування громадян створені Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування.
Обов'язкове медичне страхування здійснюється у формі договору між страхувальником і страховою медичною організацією. Страхова медична організація відповідно до чинного законодавства зобов'язана захищати права та інтереси застрахованих.
Як суб'єктів соціального страхування Законом РФ «Про медичне страхування громадян Російської Федерації» визначено громадянин, страхувальник, страхова медична організація, медичний заклад.
Страхувальником при обов'язковому медичному страхуванні непрацюючого населення виступає виконавча влада суб'єктів РФ; працюючого населення - організації, фізичні особи, які відповідно до законодавства РФ нараховуються податки в частині, яка підлягає зарахуванню до фондів обов'язкового медичного страхування.
У другій частині випускної роботи ми розглядали бюджет Красноярського крайового фонду обов'язкового медичного страхування, а також особливості обов'язкового страхування працюючого і непрацюючого населення в місті Норильську.
Красноярський крайовий фонд обов'язкового медичного страхування - самостійне некомерційне державне фінансово-кредитна установа - реалізує державну політику у сфері обов'язкового медичного страхування.
До складу крайового фонду ОМС входять 11 філій, розташованих у містах Красноярського краю. Обов'язкове медичне страхування проводять 7 страхових медичних організацій.
У 2008 році бюджет крайового фонду ОМС становить більше 12 млрд. рублів, понад 10 відсотків бюджету краю.
Основною статтею витрат бюджету крайового фонду ОМС є фінансування витрат за програмою ОМС. Програма ОМС є складовою частиною програми державних гарантій надання населенню Красноярського краю безкоштовної медичної допомоги і складає 50 відсотків її вартості.
Основними джерелами фінансування програми ОМС є податкові надходження, страхові внески на ОМС непрацюючого населення, кошти Федерального фонду ОМС.
Крайовий фонд ОМС виконує функції, які роблять його активним учасником найважливіших і нових напрямків державної соціальної політики: пільгове медикаментозне забезпечення і зубопротезування.
На території м. Норильська працюють три страхові компанії: НФ СТ «Корпорація медичного страхування», Норільський філія СК «Згода-М», Філія «Красноярськ - РОСНО-МС».
МУЗ «Дитяча міська лікарня», МУЗ «Міська лікарня № 1», МУЗ «Міська поліклініка № 1», МУЗ «Медико-санітарна частина № 2», МУЗ «Міська поліклініка № 3», МУЗ «Норільська стоматологічна поліклініка», МУЗ « Пологовий будинок »фінансуються за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування.
НФ СТ «Корпорація медичного страхування» страхує працівників підприємств усіх форм власності, а також фізичні особи без створення юридичної особи. Основними застрахованими в Норильському філії СК «Згода-М» є працівники ВАТ «ГМК« Норільський нікель ». Страхувальником непрацюючого населення є філія «Красноярськ - РОСНО - МС».
Проведене дослідження дозволило виявити ряд проблем:
1. Вибір страховика здійснюється роботодавцями без урахування інтересу застрахованих громадян і органів влади.
2. Діти і батьки застраховані у різних компаніях, отже, відсутня можливість розвитку інституту сімейних лікарів.
3.Наблюдаются недоліки в частині забезпечення доступності якості медичної допомоги і захисту прав застрахованих:
явне зниження доступності медичної допомоги, наростання платних медичних послуг для населення.
Основним висновком слід вважати те, що ОМС у Росії довела свою необхідність і працює. По-друге, фінансове забезпечення Програми з року в рік поліпшується, однак невирішені завдання не дозволяють забезпечити програму достатніми фінансовими засобами.
По-третє, існує дисбаланс між зобов'язаннями держави з надання безкоштовної медичної допомоги населенню та виділяються фінансовими коштами на ОМС непрацюючих громадян, що не дозволяє реалізовувати в повному обсязі економічний потенціал системи ОМС.
Спостерігається недостатня відпрацьованість законодавчої та нормативної бази з бюджетування програми обов'язкового медичного страхування населення, страхові внески не покривають усіх витрат за програмою безкоштовної медичної допомоги, таким чином, гіпотеза про необхідність вдосконалення нормативної бази на рівні суб'єкта федерації і розробки механізмів надходження бюджетних коштів на непрацююче населення, підтверджується.

Список літератури
1. Конституція Російської Федерації. М., 1993.
2. Закон РФ від 29 червня 1991 року № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» (з наступними змінами та доповненнями). М., 1999.
3. Закон Красноярського краю «Про бюджет Красноярського Крайового Фонду обов'язкового медичного страхування на 2008 р». (В ред. Законів Красноярського краю від 03.04.2008 N 5-1498, від 26.06.2008 N 6-1862).
4. Постанова «Про затвердження програми державних гарантій надання населенню Красноярського краю безкоштовної медичної допомоги на 2008 рік». Красноярськ, 2008
5. «Про роботу медичних установ в системі Обов'язкового медичного страхування». Лист № 4468/30-4/і від 19 серпня 2008р. Фонд Обов'язкового медичного страхування.
6. Типові правила Обов'язкового медичного страхування громадян. (У ред. Наказів ФФОМС від 24.11.2004 № 74, від 10.05.2006 № 55, від 21.03.2007 № 56)
7. Інструкція з розрахунку вартості медичних послуг. Затверджена міністром охорони здоров'я Російської Федерації Ю. Л. Шевченко 10.11.1999г. № 01-23/4-10
8. Габов А.А., Козлова Н.Є. Коментар до закону Російської Федерації від 28 червня 1991 р . № 1499-1 "Про медичне страхування громадян в російській федерації" (постатейний). Консультант плюс.
9. Гвозденко О.А. Основи страхування: Підручник. -М.: Фінанси і статистика, 2003.
10. Герасименко Н.Ф., Григор'єв І.Ю. Обов'язкове медичне страхування: що потрібно знати медичному працівникові. М., 2003. -272с.
11. Державні і муніципальні гарантії і поручительства. Підручник. М., 2006.
12. Захаров М.Л., Тучкова Е.Г. Право соціального забезпечення Росії: Підручник. М.: Волтерс Клувер, 2004.
13. Лушнікова М.В. Від радянської системи до сучасних новацій. Актуальні питання розвитку обов'язкового соціального страхування в Російській Федерації та його законодавче забезпечення. / / Аналітичний вісник Ради Федерації ФС РФ. № 5 2004.
14. Невинна І. Хто заплатить за безкоштовного пацієнта. / / Російська Газета 2004. 15 січня.
15. В.А. Полига. Реалізація права найманих працівників на обов'язкове медичне страхування. Консультант плюс.
16. Романова М.В. Основи обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації. / / Податки та збори. № 6, 2005.
17. Семенов В.Ю. Економіка охорони здоров'я. Бібліотека головного лікаря. Додаток до журналу «Охорона здоров'я» Москва. МЦФЕР 2004, -. 306с.
18. Страхове право. / Под ред. А.К. Шахова. -М.: Юніта, 2007.
19. Страхування. Види страхування. - М., 2006
20. Татарніков М.А. Короткий огляд економічних реформ Російського охорони здоров'я. "Економіка охорони здоров'я" N 2,3,4, 2006 р .
21. Федорова М.Ю. Проблеми законодавчого забезпечення обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації. / / Аналітичний вісник Ради Федерації ФС РФ. -2004. - № 09
22. Фінанси державних і муніципальних соціальних послуг РФ. Підручник. М., 2006.
23. Федорова М.Ю. Правова природа медичного страхування. Проблеми законодавчого забезпечення обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації / / Аналітичний вісник Ради Федерації ФС РФ. № 09, 2004.
24. Що повинен знати страхувальник про обов'язкове медичне страхування. / Под ред. проф. І.В. Полякова і канд. мед. наук В.В. Гришина. - М., 2006 .- 197с
25. Шахов В.В. Страхування: Підручник для вузів .- М., 2003 - 311с.
26.Кадиров Ф.Н. Обов'язкове медичне страхування: системні суперечності та проблеми реалізації обраної моделі. / / Www. rosmedstrah.ru

Додаток
Таблиця 1 МУЗ "Пологовий будинок" 2006 - 2007 роки

Період	Кількість пролікованих (осіб) 2006 рік	До оплати (руб.) 2006 рік	Кількість пролікованих (осіб) 2007 рік	До оплати (руб.) 2007 рік
Січень	352	306922,36	141	1017589,1
Січень	156	78674,47	25	182537,19
Лютий	444	346990,65	175	1167146,27
Січень	196	2986509,52	23	274361,3
Лютий	444	4331986,36	3	22182,03
Березень	281	149361,66	185	1310638
Березень	261	219025,05	18	66239,06
січень (дод.)	1	725,64	1	8915,9
Квітень	261	144045,3	203	1422505
Квітень	230	228485,6
Травень	236	697986,93	150	70707,2
Травень	256	1901701,98
травень (дод.)	1	7394	3	2175,11
травень (дод.)	73	546098,8	5	18515,01
червень (дод.)	275	2755257,35	11	80365,13
Червень	501	2785581,76	235	701323,6
Липень	415	5044183,1	70	517580
червень (дод.)	80	1175593,09	11	40733,16
Серпень	423	5471081,65	119	868709,9
Вересень	210	2569729,87	259	1915046,6
серпень (дод.)	3	12495,86
Жовтень	230	1278338,8	195	1441830,59
Листопад	235	1397480	116	819335,13
листопад (дод.)	37	435232,42	2	8331,09
листопад (дод.)	44	449787,47	13	49913,6
листопад (дод.)	42	475864,3	15	20569,3
листопад (дод.)	25	274288,1	2	11698,31
листопад (дод.)	12	138518	15	110925,01
Грудень	274	146030,3	230	1971501,01
серпень (дод.)	2	12484	1	7399,1
грудень (дод.)	1	389	15	105901
листопад (дод.)	1	3703	11	80362,6
березень (дод.)	63	66787
березень (дод.)	27	198770
березень (дод.)	51	208913
березень (дод.)	44	235077
березень (дод.)	63	691150
березень (дод.)	27	20573
березень (дод.)	51	216213
березень (дод.)	44	243325
Підсумок	6372	38252754,39	2252	14315036,3

Таблиця 2 МУЗ "Міська лікарня № 1"
2006-2007 року

Період	Кількість пролікованих (осіб) 2006 рік	До оплати (руб.) 2006 рік	Кількість пролікованих (осіб) 2007 рік	До оплати (руб.) 2007 рік
Січень	874	821574,63	244	1281080
січень (дод.)	2	19638,35	3	10880
січень (дод.)	4	127680,47	4	7396,02
Лютий	1158	12252026,61	381	2130875
лютий (дод.)	1	17033,17	1	610,5
лютий (дод.)	1	903,73	4	26140
лютий (дод.)	1	1425,65	23	51989,71
лютий (дод.)			3	52380,9
Березень	1196	12536156,01	374	2040706,22
березень (дод.)	4	39351,28	3	17681
березень (дод.)	2	4086,43	28	62147,18
Квітень	1218	108768,83	379	2034192
квітень (дод.)	4	3472,64	16	12563,24
квітень (дод.)			30	72122,02
квітень (дод.)			2	14504
Травень	1082	6005019,14	353	1859924
травень (дод.)	4	36500,17	10	22851,8
травень (дод.)	7	219209,56	1	7400
травень (дод.)	6	180326,71
Червень	971	5439931,69	338	202027
червень (дод.)	2	4374	15	34463,25
Липень	927	5439931,69	2	13648
липень (дод.)	1	5164	8	31091,23
Липень	3	14864	22	54725,1
Липень			59	1489869
серпень (дод.)	2	24314	1	9446
Серпень	901	12990992,65	296	1606102
авнуст (дод.)			17	41756,01
Вересень	319	1818819,19	261	1552029
вересень (дод.)			13	32654,34
Жовтень	348	2115957,87	368	2381399
жовтень (дод.)	1	9574	10	28696,03
Листопад	400	5961443,05	401	2590690,8
листопад (дод.)			20	71878,84
Грудень	365	1933046	362	2247769
грудень (додатково)			5	21718
грудень (додатково)			12	58312
Підсумок	9804	68131585,52	4069	22173718,19

Таблиця 3 МУЗ "Міська поліклініка № 1"
2006-2007 року

Період	Кількість пролікованих (осіб) 2006 рік	До оплати (руб.) 2006 рік	Кількість пролікованих (осіб) 2007 рік	До оплати (руб.) 2007 рік
Січень	15	14700,4	13	23914
Лютий	47	47952,18	31	61798,8
Березень	60	59522,42	36	71321,81
Квітень	51	52495,98	23	47964,54
Травень	47	90545,98	28	56934,08
Червень	55	56188,88	34	46548,99
Липень	36	69392,26	24	42207,29
Серпень	31	127268,5	26	44175,9
Вересень	23	42136,06	35	64581,91
Жовтень	38	731269	29	57301,09
Листопад	31	60524,93	39	68428,73
Грудень	48	84899,94	47	94352,25
Підсумок	482	1436896,53	365	679529,39

Таблиця 4 МУЗ "Міська поліклініка № 2"
2006-2007 року

Період	Кількість пролікованих (осіб) 2006 рік	До оплати (руб.) 2006 рік	Кількість пролікованих (осіб) 2007 рік	До оплати (руб.) 2007 рік
Січень	51	48932,17	28	51479,65
Лютий	84	88104,35	54	105223,1
Березень	89	87206,66	61	115175
Квітень	104	102274,74	67	139184,31
Травень	71	302852,07	54	103279,08
Червень	91	169350,03	45	93378,16
червень (дод.)	1	2578,48
червень (дод.)	1	1469,24
Липень	95	171696,3	36	67973,63
Серпень	93	164378,45	43	79245,8
Вересень	100	176910,46	40	79315,91
вересень (дод.)	1	1560,28
Жовтень	107	190384,43	59	123516,5
жовтень (дод.)	3	5412,29	1	1771,94
Листопад	72	147432,64	62	130255,73
Грудень	78	146768,52	49	108,172,29
Підсумок	1041	1807311,11	599	1089798,81

Таблиця 5 МУЗ "Міська поліклініка № 2"
2006-2007 року

Період	Кількість пролікованих (осіб) 2006 рік	До оплати (руб.) 2006 рік	Кількість пролікованих (осіб) 2007 рік	До оплати (руб.) 2007 рік
Січень	11	9818,82	12	24219,6
Лютий	20	19254,21	18	38093,49
лютий (дод.)	2	1719,6
Березень	30	30662,23	25	50050,97
березень (дод.)	1	790,3
Квітень	52	54126,23	25	49904,66
Травень	28	52448	20	39530,7
Червень	33	60963	26	50196,24
червень (дод.)	1	1598
Липень	35	60437,2	10	20664,82
Серпень	37	148468,29	11	21957,45
Вересень	31	126104,85	18	38515,83
липень (дод.)	1	2005,89
Жовтень	21	39652,79	23	48332,8
Листопад	22	42581,38	16	32919
Грудень	33	63462,12	19	42293,86
Підсумок	358	714092,91	223	456679,42

Таблиця 5 МУЗ "Дитяча міська лікарня"
2006-2007 року

Період	Кількість пролікованих (осіб) 2006 рік	До оплати (руб.) 2006 рік	Кількість пролікованих (осіб) 2007 рік	До оплати (руб.) 2007 рік
Січень	230	242136,14
Лютий	310	365178,89
Березень	352	464727,32
лютий (дод.)	1	1048,92
березень (дод.)	1	1033,51
Квітень	352	442604,65
Травень	381	1756689,99
Червень	359	1316262,74
травень (дод.)	1	314,62
Липень	206	1097105,11
Підсумок	2193	5687101,89	0	0

---

[1] Закон РФ від 29 червня 1991 року № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» (з наступними змінами та доповненнями). М., 1999.

[2] Безневинна І. Хто заплатить за безкоштовного пацієнта. / / Російська Газета 2004. 15 січня.

[3] Стаття 2. Закон РФ від 29 червня 1991 року № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» (з наступними змінами та доповненнями). М., 1999.

[4] Гвозденко О.А. Основи страхування: Підручник. -М.: Фінанси і статистика, 2003.

[5] Типові правила Обов'язкового медичного страхування громадян. (У ред. Наказів ФФОМС від 24.11.2004 № 74, від 10.05.2006 № 55, від 21.03.2007 № 56)

[6] В.А. Полига. Реалізація права найманих працівників на обов'язкове медичне страхування. Консультант

[7] Габов А.А., Козлова Н.Є. Коментар до закону Російської Федерації від 28 червня 1991 р . № 1499-1 "Про медичне страхування громадян в російській федерації" (постатейний). Консультант

[8] Лушнікова М.В. Від радянської системи до сучасних новацій. Актуальні питання розвитку обов'язкового соціального страхування в Російській Федерації та його законодавче забезпечення. / / Аналітичний вісник Ради Федерації ФС РФ. № 5 2004.

[9] Захаров М.Л., Тучкова Е.Г. Право соціального забезпечення Росії: Підручник. М.: Волтерс Клувер, 2004.

[10] Закон РФ від 29 червня 1991 року № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» (з наступними змінами та доповненнями). М., 1999.

[11] Фінанси державних і муніципальних соціальних послуг РФ. Підручник. М., 2006.

[12] Типові правила Обов'язкового медичного страхування громадян. (У ред. Наказів ФФОМС від 24.11.2004 № 74, від 10.05.2006 № 55, від 21.03.2007 № 56)

[13] Закон РФ від 29 червня 1991 року № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» (з наступними змінами та доповненнями)

[14] «Про роботу медичних установ в системі Обов'язкового медичного страхування». Лист № 4468/30-4/і від 19 серпня 2008р. Фонд Обов'язкового медичного страхування.

[15] Герасименко Н.Ф., Григор'єв І.Ю. Обов'язкове медичне страхування: що потрібно знати медичному працівникові. М., 2003.

[16] Типові правила Обов'язкового медичного страхування громадян. (У ред. Наказів ФФОМС від 24.11.2004 № 74, від 10.05.2006 № 55, від 21.03.2007 № 56

[17] Захаров М.Л., Тучкова Е.Г. Право соціального забезпечення Росії: Підручник. М.: Волтерс Клувер, 2004.

[18] Гвозденко О.А. Основи страхування: Підручник. -М.: Фінанси і статистика, 2003.

[19] Романова М.В. Основи обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації. / / Податки та збори. № 6, 2005.

[20] Габов А.А., Козлова Н.Є. Коментар до закону Російської Федерації від 28 червня 1991 р . № 1499-1 "Про медичне страхування громадян в російській федерації" (постатейний). Консультант

[21] Програма державних гарантій надання населенню Красноярського краю безкоштовної медичної допомоги на 2008 рік.

[22] Романова М.В. Основи обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації. / / Податки та збори. № 6, 2005

[23] Шахов В.В. Страхування: Підручник для вузів .- М.:, 2003